Nós abaixo assinados e identificados, declaramos para os devidos fins que o (a) senhor (a) ______________________________

_________________________________________________________________________________________________________ ,

portador da Cédula de Identidade nº ___________________________________ , é pessoa de ILIBADA IDONEIDADE MORAL,

nada havendo que desabone sua conduta.

Guarulhos,   _______ de _______________ de _________ .

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Assinatura do Requerente

Testemunhas

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Nome: ________________________________________________________________

R.G. nº: _______________________________________________________________

C.I.C. nº: _____________________________________________________________

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Nome: ________________________________________________________________

R.G. nº: _______________________________________________________________

C.I.C. nº: _____________________________________________________________

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Nome: ________________________________________________________________

R.G. nº: _______________________________________________________________

C.I.C. nº: _____________________________________________________________

(Reconhecer firma das testemunhas)