ANEXO 9

Eu, ________________________________________, RG ___________, CPF ____________,

estabelecido no endereço ______________________________________________________,

responsabilizo-me pela manutenção das condições de uso quanto à estabilidade, instalações e equipamentos do sistema de proteção e combate a incêndio da edificação utilizada para o funcionamento da atividade exercida no local acima.

Reconheço as responsabilidades civil e criminal pela veracidade das informações prestadas.

Guarulhos, ______ / ______ / ___________

Responsável pela atividade __________________________________________